包茎治療・包茎手術・亀頭増大・陰茎増大・長茎手術の東京スカイクリニック。札幌院,仙台院,錦糸町院,名古屋院,梅田院,三宮院,八丁堀院,松山院,福岡院,熊本院

医療法人社団親盛会 形成外科・泌尿器科 東京スカイクリニック TOKYO SKY CLINIC

無料カウンセリング予約

1. 送信

下記の受付フォームをご記入いただき、[確認]ボタンにお進みください。患者様のメールアドレスにご予約内容をご返信致します。

2. 電話確認

連絡希望日に当院より電話確認を行い、無料カウンセリング・予約日時の確定とさせて頂きます。

ご質問等ありましたら、その時にご質問下さい。
ご予約日の変更は0120-391-784までお電話下さい。

未成年の方は保護者の同意書が必要です。以下の保護者同意書、手術承諾書を印刷、ご記入の上、持参お願い致します。

保護者同意書

手術承諾書

  • ※は必ずご入力ください
  • 携帯電話のアドレスをご記入の場合には「@skyclinic.co.jp」のドメインを指定しておいてください。
診療内容

※複数選択可能です。

希望院
診療第1希望日
診療第2希望日
診療第3希望日
当日手術の希望
ご住所
半角英数字記号。例)cs@skyclinic.co.jp
"-"(ハイフン)なし半角数字。例)0363598133

ご相談・ご予約完全予約制

診療時間 9:00〜21:00/土日祝も診察

0120-391-784 0120-391-784

人には言いにくいお悩みですが、
安心してご相談ください。

ご相談から術後のケアまで、全て秘密を厳守した
男性スタッフが対応致します。

公的保険の適用について

東京スカイクリニックは自由診療のクリニックです。より高度な医療技術に基づいた治療を提供しておりますが、公的保険については適用範囲外となりますのでご注意ください。

現金によるお支払いのほか、提携カード会社の各種クレジットカードによるお支払いも取り扱っております。その他、医療分割・月々3,000円からお支払い可能です。

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